蒋劲医生的科普号

浙江省人民医院眼科——外眼病老专家蒋哥（出品）

新生儿、婴幼儿溢泪是多发病、常见病。基本上是因为小儿鼻泪管下端开口(位于下鼻道穹隆部)被膜性阻塞，未能开放所致。随着年龄的增长及发育，其中绝大部分阻塞会在一岁半左右自行开放。 什么情况需要探通?1 我建议 保守治疗二周无效，且持续有脓性分泌物从泪点排出。因为我们是无法忍受孩子一直流着脓等到一岁半的，况且细菌感染会破坏正常的泪道粘膜结构，后期造成广泛黏连。因此一旦两周无效，勿需犹豫，不管月龄，立刻探通! 如何保守治疗?保守治疗包括清洁护理、滴抗生素眼药水及手法按摩。 抗生素眼药水可以选择可乐必妥或者托百士， 分泌物多的时候可以两小时一次，不多的情况可以一天四到六次，点1-2周，必须确保滴入结膜囊而不是滴在眼皮，每次一滴即可。 清洁护理包括，每次用药前用棉签蘸温开水将眼睑边缘的分泌物擦干净，按压泪囊区将泪囊内残留的脓液经泪点挤入结膜囊，并清理干净。 手法按摩很重要，姿势正确是可以起到治疗作用的，部分患儿可以通过正确到位的按摩提前打通鼻泪管下端的膜闭，从而治愈。 手法按摩的原理成人泪道置管术后冲洗，如果在泪囊区正确挤压，可以从鼻孔处的硅胶管下口看到液体从中央引流腔内流出。同样，此原理也完全可以应用于婴幼儿。 泪囊的下部连接着鼻泪管，而鼻泪管上段为骨性(也即骨头包着管道)，下端才是膜性。那种沿着鼻骨往下方按的方法是无效的，骨头是不会为你传导压力的，就像隔着钢管想去挤压钢管里面的东西，白费劲! 正确的手法按摩最后提醒保守治疗两周无效，莫拖延。就近找泪器病专科的医生就诊，此病专业性非常强，不是每个眼科医生都能搞定的，术业有专攻。 浙江省内或者附近的患者可以到我这里面诊。 出诊时间每周五上午 精英门诊 浙江省人民医院朝晖院区 眼科 493诊室。可以在好大夫平台事先和我联系!

浙江省人民医院眼科中心蒋劲蒋劲，博士，主任医师，浙江省人民医院外眼泪器病组组长。中国医师协会泪器病学组委员;中国中西医结合眼科专业委员会泪器病学组青年委员;浙江省医学会眼科学分会青年委员。专业特长：泪

这篇科普适用于白内障患者、目前没有白内障的健康人群，也适用于广大基层眼科医生。 我有没有白内障，严重吗，要手术吗?这想必是上了年纪的朋友很想知道的问题。目前可以通过什么途径来获得结论呢? 1、眼科门诊 2、健康体检 3、慈善义诊。 显然，接诊或者主检的医生在白内障诊治上有举足轻重的影响力。 目前诊治存在的一些问题1.各级医疗机构诊断水平有差异; 2.本身诊断水平是高的，但受经济利益影响而发挥失常; 3.人们对白内障相关的知识相对欠缺，导致在诊治过程中始终处于被动的状态。 那么，什么是白内障?我来讲一个通俗易懂的定义。各种原因导致晶状体的透明度改变，而且持续进展，并影响视力的情况，可以叫做白内障或者是有治疗意义的白内障。 如何判断是不是白内障(医患均需了解)正常人随着年纪变大，晶状体有一个正常老化的过程，颜色会由年轻时的透明逐渐变成淡黄色，看远的视力也会变得模糊，而看近的视力反而会有提高(我分析为人类自身进化以适应年龄需要，抵消老花眼)。但晶状体老化改变绝对不是白内障，也不应诊断为白内障。 那么如何鉴别晶状体老化和白内障呢? 有以下几个关键点1.虽然看远视力有所下降，但是矫正后(戴镜)视力可以达到1.0或之前的最佳状态。老年人常可因黄斑变性或屈光异常而导致视力减退，故不能在未查明视力减退原因前断然把晶体混浊和白内障联系起来; 2.用眼底镜检查眼底时，患白内障的眼眼底必定很模糊。在检查晶体生理性透明度‘减退‘’的眼底时，并不影响眼底的清晰度; 3.彻照法:这是一种可靠的检查方法，检眼镜离眼约10厘米处，用+8~+10D透镜，当光线摄入瞳孔内，在无白内障患者可见到眼底的均匀一致的红色反射，有白内障时瞳孔领域的盘状红色反光中既有黑影。 最后总结作为患者，面对医生诊断的白内障要多问一个问题: 我的矫正视力是多少? 作为医生(特别是各体检中心及门诊首诊医生)，在诊断白内障时不可太过随意，以免给人造成不必要的精神负担以及不必要的手术风险。 医者仁心、医患同心、仁者无敌

左眼外上眶缘可见脂肪样团块，触诊质软。1、影响外观 2、眼睑沉重感 3、再大甚至会遮挡视线。 术后向前看，外观理想 术后向右看，外观理想。

鼻侧的巨大胬肉已经遮挡了角膜中央的瞳孔，视力严重影响。 显微镜下放大看更清晰。中央瞳孔被侵入的胬肉组织遮挡，被动失明。 手术完毕。图中1显示切除侵犯角膜的胬肉组织后粗糙的角膜表面，等待角膜上皮长入修复平滑。图中2显示移植的带自体干细胞移植片。重建角膜缘栅栏，阻止胬肉再生。

右眼上眼睑肿物生长数年，没有红痛过。看起来肿物怎么有点透明呢？ 延皮纹切开，尽量保持肿物完整，可以见到一个透明的球球，非常可爱 术后一周拆线前，基本不太看得出来

得了霰粒肿切莫一拖再拖延误治疗

术前向上看时可以明显看到局部的鼓包 翻开下眼睑后可以看到结膜面已经开始破裂出脓 术后向上看外观平滑

术前向前看，睫毛戳至角膜 术前向上看，乱睫丛生 术后第二天去上班，同事发现眼睛怎么变大了？